Abstract
Patella related problems are the most frequent complications that occurs following total knee arthroplasty. Avascular necrosis of the patella due to medial arthrotomy and / or accompanying lateral retinacular release is thought as an important cause of these complications.In this study, effects of medial arthrotomy and lateral retinacular release on patellar vascularity are investigated by adaptation of these incisions to rabbits. Medial arthrotomy itself or its combination with lateral retinacular release are applied to the right knees of 40 New Zeland rabbits in two equal groups. At the end of the periods of 3 weeks and 2 months both patellae of each rabbit were removed and examined histopathologically. All the patellae which had any kind of surgery , showed aseptic necrosis with varying ratios. There were no differences between the groups which had medial arthrotomy only and the groups which had lateral retinacular release in addition, neither at the 3 rd week nor at the 2nd month. In clinical relevance, the medial arthrotomy alone can disturb the patellar vascularity significantly. Additional lateral retinacular release does not lead to significant alteration of avascular necrosis. Surgical approaches which spares superomedial structures, such as \"Subvastus\" approach, can be a better way to protect patellar vascularity.
Özet
Total diz artroplastisi sonrası en sık karşılaşılan komplikasyon grubu olan patellar sorunların bir kısmının patellanın avasküler nekrozu nedeniyle ortaya çıkrığı düşünülmektedir. Avasküler nekroz oluşumu ise artroplasti sırasında uygulanan medial artrotomi ve lateral retinaküler gevşetmeye bağlanmaktadır. Medial artrotomi tek başına veya lateral retinaküler gevşetme ile birlikte, eşit iki grupta 40 Yeni Zelanda tipi tavşanın sağ dizlerine uygulandı. Üçüncü hafta ve ikinci ayda olmak üzere tüm tavşanların her iki patellaları çıkarılarak, avasküler nekroz yönünden histopatolojik incelemeye alındı. Nekrotik kemik oranları bulunarak sınıflandırıldı. Yapılan cerrahi girişim ne olursa olsun; cerrahi uygulanan patellalarda, uygulanmayanlara oranla nekroz açısından belirgin fark bulundu. Buna karşın; yalnızca medial artrotomi yapılan grup ile medial artrotomi ile birlikte lateral retinaküler gevşetme yapılan grup arasında ne üçüncü haftada, ne de ikinci ayda farklılık saptanmadı. Medial artrotomi uygulaması tek başına patellar vaskülariteyi anlamlı şekilde bozmaktadır. Eşlik eden lateral refinaküler gevşetme uygulaması, avasküler alanların oranını değiştirmemektedir. Hayvan deneylerinin insanlara uyarlanmasında bazı sınırlılıklar olabilmekle birlikte, bu çalışma patella vaskülaritesinin korunması açısından medial yapıların önemini göstermektedir. İnsizyon modifikasyonları ile bu yapıların korunması (Subvasrus yaklaşımı vb.) patellar vaskülaritenin korunması açısından umut verici olabilir.